585人试图停用抗精神病药物的经历「研究速递」
Highlights
在585名抗精神病药物使用者的国际样本中，72%的人在试图停药时报告有戒断反应。
没有人记得处方医生曾告诉他们任何有关戒断反应、依赖性、反弹精神病、需要逐渐减少药量的必要性。
26%的人报告戒药的积极影响，例如感觉更活泼，更像自己。
抗精神病药常用于精神分裂症、双相情感障碍以及其他常见的诊断，包括焦虑、抑郁、痴呆症和睡眠障。抗精神病药在以下领域有一系列副作用，比如神经、代谢、认知、情感、抗胆碱能、自主、皮肤和激素。具体不良反应包括：迟发性运动障碍、性功能障碍、镇静、头晕、静坐不能、口干、体重增加、脑容量减少和寿命缩短。这些不良反应是导致抗精神病药停药的主要因素。
据估计，大约四分之三的人在18个月内停止用药。为了减少不良反应，很多患者私自改变治疗药物方案。
在《抗抑郁剂和抗精神病药物治疗的经历调查》中，大多数(70%)的受访者曾试图停止服用药物。停药的最常见原因是副作用(64%)和对长期身体健康的担忧(52%)。
停药后的不良反应
2. 抗精神病药物引起的精神病
当抗精神病药物停药或减少剂量，会影响体内多巴胺等信号的传导，导致出现戒断精神病，有时会被误认为是“精神分裂症”的复发。某些抗精神病药物的停用过程可能会促使精神病症状的新发或复发，这表明一些精神病的反复发作可能是医源性的。常见术语包括“超敏性精神病”、“反弹性精神病”或“戒断性精神病”。有证据表明，半衰期较短的抗精神病药物(如氯氮平、甲氧氯普胺、舒必利、阿米舒必利)更容易引发这种现象。
3. 迟发性运动障碍
在服用抗精神病药物的人群中，迟发性运动障碍（TD）的平均发病率约为30%，在使用第一代抗精神病药物治疗15年后，TD上升至57%。第二代“非典型”抗精神病药物的TD发生率较低或没有。TD的显性身体症状通常要么是第一次出现，要么是在停药、减药或更换抗精神病药物后加剧。
东伦敦大学心理学院的John Read在一项在线调查中，对来自29个国家的585名曾试图停药的抗精神病药物使用者进行调查，了解停药的频率、停药带来的影响以及医生在开处方时是否被告知有戒断症状等问题。这其中44%的人被诊断为精神分裂症谱系，71%为女性。
研究结果
1. 服药时间：26.3%服用1-12月，17.5%服用1-3年，56.2%服用3年以上。
2. 常用药物：喹硫平(34.7%)、奥氮平(16.9%)、阿立哌唑(12.3%)和利培酮(11.7%)。
3. 戒断反应：410人(72.5%)报告了与其他中枢神经系统药物相关的典型戒断反应，包括恶心、颤抖、焦虑、躁动和头痛。其中，77人(18.8%)认为影响“轻微”，118人(28.8%)认为影响“中度”，215人(52.4%)认为影响“严重”。治疗时间与戒断症状显著相关。在服药时间超过三年的人中，79.3%报告有一些戒断反应，48.6%报告有“严重”戒断反应。
4. 药物戒断症状发生率：阿立哌唑的戒断反应发生率高于利培酮和喹硫平，利培酮在严重程度方面较阿立哌唑和奥氮平轻微。
5. 戒断时间：成功戒断者的戒断时间与经历戒断效应呈正相关。在那些“突然戒掉”的人中，61.4%的人经历了一些戒断效应，26.7%的人报告说“很严重”。花了一年或一年以上才戒断药物的人中，93.3%经历了一些戒断效应，70.7%的人报告说它们“严重”。
6. 与处方医生的关系：与处方医生关系“非常好”的受访者中，61.5%的人出现了戒断症状，但在感情关系“一点都不好”的受访者中，有84.5%的人出现了戒断症状。
7. 停药次数：一次的有214人(40.2%)，2 -3次的有182人(34.1%)，4次以上的137人，占26%。
8. 停药时间：34.7%的受访者用了0-1天，23%的受访者用了1年及以上。停药时间与治疗时间呈正相关。治疗时间越长，停药时间越长。
9. 停药影响：约100人表示没有任何影响，26%的人报告了一个或多个积极的结果，通常是精力充沛、更有活力和更清晰的思维；18%的人报告了精神病。其中，消极影响最多的是失眠、焦虑、紧张、情绪不稳、恶心、呕吐。
为了更方便对精神疾病进行深入交流，分享精神科前沿知识、诊疗方法，共同促进患者的康复，大话精神升级建立了三大交流群：医生互动群、患者互助群、医药人交流群。
添加“大话精神小助手”，带您开启一段不一样的旅程。
130例严重停药反应
| 症状 | 年龄、性别、国家 |
| 连续两天两夜出大汗，感到非常焦虑 | 45, M, UK |
| 整整一个月的失眠和极度的焦虑 | 51, F, UK |
| 失眠、极度头痛、极度高血压、恶心、头晕、躁动、有自杀念头 | 59, F, USA |
| 恶心，胃痛，剧烈头痛，失眠，烦躁不安，烦躁不安，卧床不起 | 34, F, Australia |
| 各种严重的事情，从失眠到焦虑，恐慌发作，出汗，心跳加速，紧张 | 35, F, Austria |
| 我一生中经历过的最严重的焦虑——就像一次全面的恐慌发作，但会持续几天，没有食欲，失眠，易怒，可能还有点偏执。在我生命中的任何时候我不认为自己真的想死，但那时候是的。 | 24, ?, USA |
| 失眠，极度恐惧和焦虑，极度的情绪不稳定，感觉自己存在于清醒和睡眠之间，抑郁，有自杀的念头，像来自地狱的过山车 | 61, F, Australia |
| 失眠、极度焦虑、头晕、心悸、创伤重现、创伤的记忆和药物使我又回到过去、眩晕、头部刺痛、胸痛、绝对的恐惧、情绪的高涨 | 40, F, Australia |
| 头晕，脑雾，神经病变，卧床不起，体重减轻，耳鸣，慢性集中性疼痛，视力问题，协调问题，处理问题，记忆问题，愤怒，焦虑，抑郁 | 52, M, USA |
| 随着剂量的每一次减少，都会感到轻微的情绪不稳定和“颤抖”，并不得不处理自己所经历的创伤，因为情绪不再麻木。出现的很多症状都像创伤后应激障碍 | 38, F, Australia |
| 在大约两周的时间里，我变得极度抑郁、焦虑和激动，并试图自杀，但大约两周后，我感觉抑郁明显减轻，总体上恢复了原来的自己 | 26, F, Australia |
| 情绪爆发，头痛，恶心，害怕，想自杀 | 22, F, Netherlands |
| 我已经停药4年了!!这是人间地狱! | ?, F, Germany |
| 比你能想象到的任何形式的折磨都要糟糕....难以忍受的失眠、极度强烈的焦虑、静坐不能——一种无法用语言形容的内心恐惧，想要自杀来结束内心的折磨 | 35, M, Australia |
| 大脑刺痛。对光线敏感，“就像你的大脑在头骨里松动，到处乱转”，每天哭20次，急性后戒断:极度冷漠，没有动力，焦虑，静坐不能和抑郁，这是我从未经历过的。持续了2年 | 28, F, Denmark |
| 大脑疼痛。一直非常非常累 | 49, F, Ireland |
| 睡眠不足。情绪波动。激动。现在都过去了。 | 40, M, Australia |
| 出汗，发抖，整夜无法入睡，极度沮丧，只能躺在床上哭泣 | 45, F, UK |
| 疼痛，恶心，极度眩晕，口齿不清，高烧，呕吐。我以为我要死了，这感觉太糟了 | 63, F, South Africa |
| 发烧，心跳加速，我身体的神经像触电一样，我有自杀的想法，这是我生命中最可怕的事情 | 25, M, Denmark |
111例停药积极结果
| 结果 | 年龄、性别、国家 |
| 我逐渐感觉好多了。精力更充沛，思维更清晰，更放松，更自信，想法更积极，对他人更有同情心。 | 55, M, UK |
| 我开始醒来，我的身体变得不那么古井无波了，我感觉内心再次充满活力 | 46, M, Ireland |
| 立即清醒的头脑。接下来，随着我的睡眠模式恢复，幻觉和自言自语的情况大大减少。 | 51, M, UK |
| 自我满足——自我尊重——我可以表达自己——我可以哭泣——我有性欲——我不再是一个抑郁的想要自杀的僵尸 | 40, F, Australia |
| 我的情绪恢复了，我又能感觉到我的身体了，我能清楚地思考了，我的智力变得更好了，我对生活的兴趣也恢复了。 | 46, F, Denmark |
| 更多地接触到我的情感和创造力 | 51, M, New Zealand |
| 感觉更像我自己了，没有了副作用和服用的大剂量药物。能够恢复! ! | 61, F, UK |
| 我的生活又回来了。我没有任何症状(比如早上会发出吱吱声，关节和肌肉疼痛)，我没有意识到这些症状与药物有关。 | 61, F, USA |
| 感觉更好，不那么僵硬，更容易说话，不再觉得自己像个僵尸。 | 41, M, Netherlands |
| 我感觉好多了。我不再有医源性的严重抑郁和自杀倾向。我重新找回了我自己，找回了我的感觉，找回了我口头表达自己的能力，找回了我思考复杂想法的能力。我的身体又能用了，我的精细运动技能也恢复了。我又变回了我自己——不是没有问题，而是我作为一个人可以忍受的问题。 | 42, F, UK |
| 我开始醒来。从一天睡16个小时开始，我的睡眠时间越来越少。我的世界从灰色的2D变成了彩色的3D。我感觉自己还活着，我的情绪恢复了，我体验到了动力，我瘦了。我被贴上了躁狂的标签，但这是我的重生 | 56, F, Denmark |
| 我又找回了“我自己”——那是一种美妙的感觉 | 61, F, UK |
停药反应的知情权
在题为“当你第一次开抗精神病药物时”的一节中，受访者被问到“医生有没有告诉你任何可能的副作用？”（是/否）和“如果是，提到了哪些副作用？”在试图退出AP的585人中，没有一个人（832人中没有一个是更大的样本）记得被告知任何关于戒断效应、依赖性、戒断精神病、恶化的TD症状或逐渐减少的必要性。
结论
关于这一主题的研究较少，但也在不断增加，这说明精神病药停药越来越受到重视。处方医生需要了解APs的戒断作用的性质、频率和强度，以及戒断后精神病的情况。或许可以用更引人注意的方式引起患者和家属的重视，以在最大限度地减少戒断反应，减少患者的不良反应。
1. J. Read, J. Williams. Adverse effects of antidepressants reported by a large international cohort: Emotional blunting, suicidality, and withdrawal effects. Current Drug Safety, 13 (2018), pp. 176-186
2. John Read. The experiences of 585 people when they tried to withdraw from antipsychotic drugs. Addictive Behaviors Reports. Volume 15, June 2022, 100421
大话精神编译，转载请联系编辑部。
投稿请联系微信：dahuajingshen
或邮箱：dahuajingshen@126.com
添加你的专属助手，在线咨询